Височно нижнечелюстной сустав особенности

Методы лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

Основной принцип лечения анкилоза (неподвижного сращения) височно-нижнечелюстного сустава заключается в наиболее раннем начале лечебного процесса. Наилучших результатов можно достигнуть в том случае, если лечение начато в той стадии, когда в суставе образовались неплотные фиброзные спайки. В этом случае предупреждается образование тяжёлых необратимых нарушений форм и пропорций лицевого отдела скелета черепа человека.

  • Методы лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

    Существует только один метод лечения, который способен принести радикальный результат – хирургический. Основными задачами при выполнении операции являются восстановление нормальной подвижности и правильной амплитуды движений нижней челюсти. В том случае, если из-за развития анкилоза были повреждены зоны роста в суставных головках нижней челюсти и развилась микрогения (отставание в росте нижней челюсти), то выполняют исправление формы лицевого скелета любыми возможными способами.Ортодонтические (исправление прикуса) и ортопедические методы применяются только в качестве вспомогательных и дополнительных способов, позволяющих достичь максимально возможного результата.

    Обезболивание при выполнении операции по поводу анкилоза

    артропластика височно-нижнечелюстного сустава

    ‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

    Так как при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава происходит ряд сопутствующих патологических изменений, то возникает вопрос о выборе метода обезболивания, который должен быть технически не трудно выполним и в то же время оказывать достаточный обезболивающий эффект, что необходимо для полноценного выполнения всех этапов операции.

    Так, изменения в строении костей лицевого отдела черепа, неправильный прикус и расположение зубов, изменения в правильном строении изгиба шейного отдела позвоночника, частые воспалительные процессы в ротовой полости делают затруднительным выполнение эндотрахеального наркоза. При эндотрахеальном наркозе проводится интубация трахеи, именно этот этап и вызывает затрудения у анестезиологов при акилозе височно-нижнечелюстного сустава.

    Ограничение высоты раскрывания рта, узкие носовые ходы, трудности при запрокидывании головы вызывают серьёзные затруднения при оказании анестезиологической и реанимационной помощи. Поэтому, как правило, на такие операции выбирается опытный и хорошо подготовленный анестезиолог-реаниматолог, который может оказать адекватную реанимационную помощь в случае возникновения каких-либо осложнений.

    Чаще используют интубацию (введение трубок) через нос по специально разработанной методике с использованием специальных приёмов и инструментов. В том случае, если перегородка носа значительно искривлена, что делает невозможным введение трубок через нос, а степень раскрывания рта резко ограничена, то выполняют интубацию трахеи через трахеостому (выполняют отверстие хирургическим путём в области шеи для доступа к трахее).

    Ведение пациентов с анкилозом после операции

    операция при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава

    Даже после устранения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава таких пациентов нельзя приравнивать к общей массе, так как имеется ряд особенностей, которые требуют тщательного наблюдения и, при необходимости, своевременного устранения. Так, у всех прооперированных больных по поводу анкилоза в послеоперационном периоде возможны проблемы с дыханием.

    Это обусловлено многолетними стойкими изменениями в функционировании дыхательной системы, уменьшении её объёмов, что неизбежно уменьшает поступление кислорода в организм. Кроме того, при выполнении операции по поводу анкилоза происходит изменение положения нижней челюсти, что приводит к смещению положения верхних дыхательных путей. Также после оперативного вмешательства невозможно открывание рта из-за проведенной лечебной иммобилизации.

    Выбор метода хирургического лечения

    Разработано множество методик, которые способствуют устранению неподвижного сращения височно-нижнечелюстного сустава. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Все разработанные методики можно разделить на три основные группы, что облегчает выбор необходимого способа и понимание сути вмешательства.

    1. Выполняют экзартикуляцию (нижнюю челюсть вычленяют из полости сустава) суставной головки нижней челюсти и всех костных отростков, а затем заменяют их на любой из возможных видов трансплантатов (устанавливается искусственная головка нижней челюсти)
    2. Проводят остеотомию по той линии, где раньше находилась полость сустава (а при анкилозе она заросла) или в верхней трети нижней челюсти. Затем выполняют моделирование суставной головки нижней челюсти и покрывают её специальным колпачком
    3. В полости сустава проводят рассечение образовавшихся спаек, рубцов и сращений, а мыщелковый отросток перемещают вниз.

    Подбирается необходимый метод строго индивидуально, с учётом возможных показаний, противопоказаний и особенной каждого конкретного случая. Важным в правильном подборе выполняемой методики является определение стадии заболевания и степени поражения хряща, покрывающего суставные поверхности. У детей, при возможности под общим наркозом выполняется насильственное раздвижение челюсти. Кроме того, обязательным этапом лечения у детей является устранение недоразвития нижней челюсти (её удлинение одним из возможных и приемлемых способов).

    Дополнительные способы лечения, применяемые при анкилозе

    смещение челюсти при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава

    После операции всем пациентам назначается механотерапия, которая заключается в выполнении комплекса упражнений с использованием специальной аппаратуры и тренажёров, что улучшает функционирование мышечно-суставного аппарата нижней челюсти и позволяет пациенту наиболее быстро пройти процесс реабилитации.

    Специальные упражнения способствуют разработке прооперированного сустава и улучшают питание его тканей, увеличивая приток крови, что способствует ускорению процессов заживления. Ортодонтическое и ортопедическое лечение назначают для формирования правильного прикуса и правильной формы дуги зубного ряда, что способствует предотвращению патологических изменений в дальнейшем (неправильного роста лицевого отдела черепа, нарушения глотания, жевания, речи и дыхания).

    Артрит ВНЧС: как проявляются симптомы

    Когда мы разговариваем, едим и смеемся, мы заставляем работать сустав, который называется височно-нижнечелюстным. Он находится спереди от уха, представлен головкой нижней челюсти, которая двигается внутри эллипсовидной ямки височной кости черепа. Иногда, в результате некоторых причин, в суставе может возникать воспаление – артрит височно-нижнечелюстного сустава.

    Содержание:

    • Почему возникает артрит?
    • Как проявляется заболевание?
    • Что предлагает народная медицина

    Почему возникает артрит?

    Это заболевание имеет две основные причины:

    1. Инфекционную, когда в полость сустава попадают микробы (в основном бактерии). Это заболевание обычно является осложнением ангин, переохлаждений, мастоидитов, отитов, остеомиелитов нижней челюсти, гнойных воспалений околоушной слюнной железы и так далее. Выделяют также инфекционно-специфический артрит ВНЧС, когда воспаление вызвано микобактерией туберкулеза, грибом актиномицетой или возникло при сифилисе или гонорее. В эту же группу входит поражение сустава вследствие аутоиммунного процесса при ревматизме или ревматоидном артрите.Инфекция может попадать в сустав с током крови, из соседнего органа или структуры, в котором обнаруживается воспалительный (обычно гнойный) процесс, может заноситься с лимфой.
    2. Травматический артрит возникает после удара, падения.Эти особенности нужно знать для того, чтобы определить тактику, как лечить заболевание.

    По длительности течения воспаления в суставе височный артрит разделяют на острый и хронический.

    Как проявляется заболевание?

    Основные симптомы острого артрита:

    1. Невозможность нормально открыть рот, особенно с утра. Этот симптом может также наблюдаться, если суставной хрящ сустава начинает подвергаться разрушению (это артроз височно-нижнечелюстного сустава), но при последнем заболевании не будет наблюдаться таких симптомов, как отечность, покраснение, лихорадка.
    2. Боль в суставе при движениях челюстью.
    3. Отек и покраснение в области сустава. При его ощупывании отмечается болезненность или дискомфорт.
    4. Появляется шум в суставе: щелканье, хруст, шуршание, трение.
    5. Появление асимметрии лица из-за смещения челюсти в больную сторону.
    6. Может наблюдаться повышение температуры.
    7. Может нарушаться слух (если артрит челюстного сустава – гнойный).
    8. Нарушение общего самочувствия: слабость, головокружение, снижение аппетита, сонливость.

    Хронический артрит проявляется тянущими или ноющими болями в суставе, которые возникают сами, но усиливаются при движениях челюстью. После покоя (особенно с утра) открывать рот трудно, при этом отмечается довольно интенсивный хруст.

    Для хронического процесса не характерно визуальное изменение области сустава (покраснение, отек), но при его ощупывании всегда возникает болезненность. Больно также становится, если нажать на подбородок вперед и вверх.

    Артрит челюсти при ревматоидном процессе редко возникает изолированно. Обычно до этого уже подверглись изменениям суставы кисти, плечевое или коленное сочленения. В этом случае артрит почти всегда односторонний.

    Как лечится артрит сустава нижней челюсти?

    Лечение артрита ВНЧС должно начинаться с выяснения длительности процесса (острый или хронический), а также установления вида воспаления (травматический или инфекционный процесс послужил причиной).

    1. При остром процессе суставу нужно обеспечить покой. Для этого делается специальная пращевидная повязка, а между зубов прокладывается специальная пластинка. Диета – теплая и калорийная жидкая пища. Такие меры принимаются на 2-3 суток.
    2. Если артрит височно-челюстного сустава – гнойный, то челюстно-лицевой хирург решает, нужно ли вскрывать капсулу и дренировать ее. В любом случае назначается антибактериальная терапия.
    3. После того, как гноя в суставе не осталось, а воспаление стихает, назначаются согревающие физиотерапевтические процедуры: УВЧ, парафин, сухое тепло, диатермия, электрофорез.
    4. Если есть большая вероятность того, что артрит перейдет в хроническую стадию, назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, накладывание озокерита или парафина, электрофорез с йодсодержащими препаратами, компрессы с медицинской желчью, пчелиным ядом.
    5. При стихании гнойного воспаления, а также при хроническом артрите должна проводиться гимнастика сустава. Человек садится, затылком прижимается к стене, начинает надавливать на подбородок кулаком при открывании и закрывании рта в течение сначала трех минут, затем – более. Такие упражнения делаются с утра и еще 3 раза в день. Нужно не лениться выполнять их в течение 1-1,5 месяцев.
    6. Лечение ревматоидного воспаления сустава проводится совместно с ревматологом: применяются антибиотики, противовоспалительные нестероидные (по показаниям – стероидные) средства.
    7. Проводится санация ротовой полости (лечение кариозных зубов, пародонтита и так далее), выравнивается прикус с помощью пластин, протезирования и других методов.

    Что предлагает народная медицина

    Лечение народными средствами подразумевает как наложение на сустав травяных компрессов, мазей, так и прием различных настоек, настоев и отваров внутрь.

    Местно можно использовать следующие средства:

    1. Яичный желток смешать и взбить с чайной ложкой скипидара, затем туда же добавить столовую ложку яблочного уксуса. Втирать в больной сустав.
    2. Натереть на терке черную редьку, выдавить из нее через марлю сок. Этот сок смешиваем с тремя четвертыми стакана меда, 1 ст.л. соли и 100 г водки. Втираем в больной сустав (смесь нужно менять каждые три недели), после чего его укутываем теплым шарфом или полотенцем.
    3. При ревматоидном артрите рекомендуют втирать в больные суставы пихтовое масло. Предварительно сустав заставляют работать (но не слишком интенсивно), затем втирают масло, сверху кладут зашитую в марлю и разогретую морскую соль.

    Внутрь народные целители рекомендуют принимать такие средства:

    • 2 ст.л. коры крушины смешать с взятыми по 2 ч.л. плодами фенхеля, корнями одуванчика и листьев мяты. Залить 0,5 л воды, поставить на огонь, кипятить 15 минут на медленном огне. Принимать по 2 ст.л. натощак 1 раз в день.
    • 5 г листьев черной смородины залить стаканом кипятка, потомить на водяной бане 15 минут. Пить такой отвар по 1 ст.л. трижды в день.
    • 20 г листьев брусники заливаем стаканом кипятка, ставим на 20 минут на водяную баню. Этот отвар нужно пить по столовой ложке 4 раза в день.

    В любом случае, перед употреблением народных средств следует посоветоваться с лечащим врачом.

    Полезные статьи:

    МРТ челюстно-лицевого сустава

    Парный височно-нижнечелюстной сустав имеет сложное анатомическое строение, что затрудняет возможность детального исследования всех его структур. Магнитно-резонансная томография данной области позволяет получить самые точные результаты, далеко оставляющие позади возможности остальных методик. По данным магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстных сочленений (ВНЧС) можно делать выводы об их здоровье или наличии патологических изменений.

    Располагаются эти сочленения симметрично по обе стороны лицевой части черепа. Благодаря их наличию человек может разговаривать, совершать жевательные движения и все остальные действия, для которых необходима подвижная челюсть. К МРТ прибегают в случаях, когда выполнение этих функций становится затруднительно, а другие методы диагностики оказываются несостоятельными.

    Принцип

    Томография делает возможным получение снимков при помощи использования электромагнитных волн. Отклик электромагнитных ядер различается в структурах разной плотности, что позволяет делать выводы об анатомическом и функциональном состоянии структур в зоне сканирования.

    МРТ челюстно-лицевого сустава

    В результате посылания электромагнитных импульсов в зону ВНЧС можно отсканировать многослойные снимки, сделанные в разных плоскостях. Метод отличается высоким разрешением, а это делает возможным отслеживание любых изменений суставных элементов.

    При беременности на первом триместе женщина обязана поставить в известность специалиста, если он назначает такой вид обследования.

    После сканирования оцифрованная информация конвертируется в объемные картинки, которые можно сохранить на цифровых носителях. Это очень удобно, так как дает возможность предоставить данные для консультации любому специалисту даже дистанционно.

    Для расшифровки и трактовки результатов предпочтительно сотрудничество специалистов близких направлений:

    • стоматолога;
    • ЛОР-хирурга;
    • отоларинголога;
    • пластического хирурга (в случае необходимости).

    Комплексность дает возможность полномерно изучить ситуацию и точно установить окончательный диагноз для принятия решения о необходимости классической или оперативной терапии.

    Преимущества метода

    Несомненным преимуществом можно назвать то, что при полной неинвазивности и дистанционности такого исследования МРТ зоны челюстно-лицевого сочленения может заменить травматичные способы, предполагающие инструментальное вмешательство: пункцию, артроскопию и пр.

    МРТ челюстно-лицевого сустава не несет опасности для здоровья в сравнении с альтернативным рентген-исследованием.

    Преимущества магнитного излучения, используемого при магнитно-резонансной томографии следующие:

    • не нарушается структура клеток в исследуемой области;
    • протекающие физиологические процессы не претерпевают изменений;
    • все органы продолжают работать в стандартном режиме;
    • высокая четкость изображений;
    • один из самых низких процентов погрешности среди диагностических процедур.

    Все это позволяет применять МРТ для пациентов с противопоказаниями к рентгену или КТ и воздействию ионизационного облучения.

    Еще один положительный момент — возможность наблюдать итоговые изображения в разных проекциях с необходимым увеличением, сохраняя при этом требуемую точность и резкость. При необходимости можно получить с помощью томографа трехмерную картину. В совокупности все это позволяет получить огромный объем информации.

    Отсутствие болезненных ощущений при процедуре делает возможным ее широкое применение в педиатрии. Возможность получения снимков с высокой разрешающей способностью и полной расшифрованной информации позволяет выявить любые патологические образования на самых ранних стадиях при размере в несколько миллиметров.

    Даже при контрастной томографии используется вещество на основе гадолиния, а не йодсодержащий контраст, являющийся более опасным для здоровья человека и использующийся при других видов обследования.

    Показания

    Из-за наличия ряда патологий могут возникнуть симптомы, мешающие нормальной жизнедеятельности или вызывающие неприятные, а иногда и болезненные ощущения. Это мешает качественно пережевывать еду, что ведет к проблемам переваривания пищи, препятствует нормальному общению из-за ухудшившейся дикции и иногда мешает полноценному сну.

    Показания для МРТ

    Основные показания к МРТ челюстно-лицевого сочленения следующие:

    • болевые ощущения в шее, плечах, в лицевой части, внутри структуры уха или около него;
    • боль во время разговора или открывания рта;
    • блокирование подвижной челюсти в определенном состоянии;
    • любые нетипичные звуки при движениях челюсти;
    • повышение чувствительности висков и щек или их онемение;
    • повышенная утомляемость мимических мышц или приступы их спазмирования;
    • сложности при жевании, глотании;
    • визуальное смещение челюсти;
    • резкое снижение амплитуды сочленения;
    • чувство, будто зубы не смыкаются правильно;
    • отеки на лице или на какой-то его части;
    • опухоли;
    • оценка результатов терапии;
    • анкилоз, артроз, артрит;
    • бруксизм;
    • травмы и переломы указанной области;
    • челюстной вывих;
    • клинические проявления патологии при не выявлении их с помощью других диагностических тестов;
    • подготовка к протезированию или другому ортодонтическому хирургическому вмешательству.

    Подробнее о болях в челюстно-лицевом суставе и причинах их вызывающих в видео ниже.

    В ряде случае необходимость магнитно-резонансной томографии обусловлена рамками всестороннего обследования, если присутствуют клинические проявления патологии, а при помощи других диагностических тестов установить причины невозможно.

    Подготовка

    Коррекция режима питания и физической активности перед предстоящим МРТ челюстно-лицевой зоны не предусмотрена.

    Отмена постоянных медикаментов обычно не требуется, но предупредить о них специалиста, который назначает обследование, необходимо. При назначении также важно сообщить о наличии протезов или зубных имплантатов. Если они выполнены из керамики или пластических материалов, то препятствием для процедуры это не станет.

    На процедуру нужно с собой взять назначение и все данные ранее проведенных диагностических тестов, их заключения и выписки из стационаров.

    Если предстоит введение контраста, то последний прием пищи должен произойти не позже, чем за 6 часов. Эта мера предосторожности необходима для того, чтобы в случае возникновения аллергической реакции на вещество, вводимое внутривенно, не нужно было промывать желудок, а это способно сократить время для экстренной помощи. Пить можно в обычном режиме.

    До начала исследования нужно снять с себя все украшения, заколки и пирсинг, зубные протезы, косметику придется смыть. Женщинам не стоит надевать бюстгальтеры с металлическими элементами, в обратном случае их потребуется снять перед процедурой.

    Контраст вводится прямо перед началом манипуляции.

    Если накануне проведения человек слишком нервничает, ему рекомендуют прием седативных препаратов.

    МРТ челюстно-лицевого сустава с контрастом

    К использованию контраста обращаются не всегда, поскольку его использование не обязательно для визуализации травм и вывихов. Этот состав повышает качество скринов, что необходимо для обнаружения злокачественных образований, воспалительных процессов в челюстно-лицевом суставе и их динамики.

    Как проходит процедура МРТ

    Контраст функционирует за счет особого вещества — гадолиния. Он способен задерживаться в структурах с активным кровообращением, а эта характеристика справедлива и для тканей опухолей. При действии магнитного поля гадолиний специфически визуализируется на снимках.

    Применение контраста отражается на стоимости процедуры, так как препарат с гадолинием стоит довольно дорого, и на ее продолжительности, продлевая ее в 2 раза.

    Контраст запрещен для беременных в любом триместре, так как вещество из контраста способно проникать через плаценту. Также контрастная томография противопоказана женщинам, кормящим грудью, и людям с почечными патологиями.

    Как проходит процедура

    Вся процедура занимает 15 минут, а в самых сложных случаях — до 40 минут. При желании перед началом можно поместить в ушные раковины беруши, поскольку внутри аппарата высокий уровень шума.

    По предварительной договоренности в кабинете во время проведения диагностики может находится родственник пациента.

    Стадии проведения МРТ ВЧЛС:

    • В раздетом состоянии пациент ложится на специальный передвижной стол. На оба челюстно-лицевых сустава размещаются округлые катушки, генерирующие радиочастоты. Голова фиксируется в неподвижном состоянии специфическими креплениями, чтобы обеспечить полную неподвижность и избежать размытого изображения.
    • Стол плавно въезжает в тоннель МРТ-аппарата таким образом, чтобы внутри оказалась голова, а все остальное тело осталось снаружи. Оператор, который проводит обследование, свободно может общаться с человеком внутри цилиндрического аппарата, задействовав громкую двухстороннюю связь. Пациент должен не шевелиться и строго следовать указаниям специалиста.
    • Сначала производится сканирование с закрытым ртом, чтобы просмотреть особенности сомкнутого челюстного сочленения.
    • Вторая фаза сканирования длится около 5 минут и подразумевает открывание рта. Часто в это время в рот помещают наполненный тюбик зубной пасты. Такая мера нужна для того, чтобы обеспечить статичность в открытом состоянии и избежать непроизвольного дрожания челюсти. Это положение позволяет проследить причины смещения диска, изменения в связочном аппарате и пронаблюдать способность мышц к сокращению.

    После завершения следует обработка и расшифровка полученных трехмерных сканированных изображений. Специалист тратит на заполнение протокола около 40 минут, после чего выдает результаты пациенту на руки.

    Что показывает МРТ челюстно-лицевого сустава

    МРТ позволяет выявить мельчайшие патологические изменения в структуре челюстно-лицевых суставов, таких как воспаления, некрозы, твердые включения.

    Преимущества метода МРТ

    По результатам диагностики можно судить о следующем:

    • строении и травмах нижней лицевой области черепа (о патологиях, аномалиях развития, растяжениях, вывихах и пр.);
    • врожденных несоответствиях структуры;
    • кровоснабжении височно-нижнечелюстных суставов;
    • дегенерации и эрозии костной и соединительной ткани;
    • наличии опухолей, гнойных образований и воспалений;
    • присутствии выпотов в суставной области;
    • состоянии околоносовых пазух;
    • возможном нахождении костных осколков около глазницы;
    • дистрофии мимических мышц.

    Все подробности, которые удалось установить при помощи магнитно-резонансной томографии, подробно описываются в заключении. Это заключение предоставляется пациентом лечащему врачу для проведения адекватной оценки результатов и назначения методов терапии.

    Противопоказания

    МРТ челюстно-лицевого сустава — самый высокоточный метод исследования лицевых структур, расположенных в передней части черепной коробки. Но магнитное воздействие имеет ряд противопоказаний для проведения такого метода обследований:

    • наличие кардиостимулятора;
    • металлические штифты;
    • коронки из металла;
    • брекеты;
    • осколки металла в теле;
    • слуховой аппарат;
    • инсулиновые помпы;
    • имплантаты внутренних структур уха;
    • протезы сердечных клапанов;
    • сердечная недостаточность;
    • постоянный физиологический мониторинг;
    • клаустрофобия;
    • тату с применением красок на основе титановых соединений;
    • аллергические реакции на контрастное вещество.

    Магнитное излучение мгновенно нагревает металл до крайне высоких температур, способных вызвать ожоги тела, поэтому наличие любых металлических частей внутри организма пациента после аварий и травм является прямым противопоказанием.

    Для пациентов с эпилептической активностью, клаустрофобией или для маленьких детей применяют методику введения в медикаментозный сон с применением седативных средств.

    С помощью этого высокотехнологичного метода исследования челюстно-лицевых суставов возможность выявления любых патологий сочленений, нервных пучков, мышц и хрящей многократно возрастает, что позволяет определять проблемы и начинать лечение на самых ранних стадиях заболеваний.

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.